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□ 生年月日 (*)
暦を指定してから入力してください。(標準の設定は'西暦'です)
西暦：
年
月
日
昭和：
年
月
日
平成：
年
月
日
例) 西暦：[1972] [ 6]月 [18]日
□ メールアドレス (*)
□ メールアドレス(再入力) (*)
□ 表示されている数字を入力してください
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・HEARTILY IDは、パスワードの再設定が完了した時に表示されます。
・アカウントにご登録のメールアドレスと生年月日、画像認証に表示されている数字入力し、確認ボタンをクリックしてください。
・生年月日とメールアドレスが一致する場合は、パスワード再設定用のメールが送信されます。
(*)印は入力必須項目です。
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